Steatoza hepatică (ficatul gras) – tratament, dietă, prevenție și prognostic

Obiectivele tratamentului

• Reducerea grăsimii hepatice (steatozei) și a inflamației.
• Încetinirea/oprirea fibrozei și prevenirea complicațiilor.
• Controlul factorilor cardiometabolici (greutate, glicemie/HbA1c, tensiune, lipide).
• Educație și monitorizare pe termen lung.

Schimbări de stil de viață – „tratamentul de bază”

• Scădere ponderală țintită: minus 7–10% din greutatea corporală îmbunătățește steatoza; o reducere de ~10% sau mai mult crește șansele de regresie a inflamației și a fibrozei incipiente.
• Alimentație de calitate: model mediteranean, cu densitate calorică moderată.
• Mișcare regulată: combinație aerobic + forță, 150–300 min/săpt. e obiectiv realist.
• Somn & stres: 7–8 ore/noapte; gestionarea stresului (respirație, mers, hobby-uri).
• Screening comorbidități: diabet/prediabet, HTA, dislipidemie, apnee obstructivă în somn.

Dieta recomandată (practic și sustenabil)

Modelul mediteranean are cele mai multe dovezi pentru îmbunătățirea profilului metabolic și reducerea grăsimii hepatice:

• Da: legume (2–3 porții/zi), fructe (1–2/zi), leguminoase (linte, năut, fasole 3–5x/săpt.), cereale integrale, pește (2x/săpt., inclusiv pește gras), lactate slabe/moderate (iaurt, chefir), nuci & semințe (o mână/zi), ulei de măsline extravirgin.
• Limitează: zaharuri libere (băuturi îndulcite, sucuri, patiserie), carne roșie procesată, prăjeli, grăsimi trans, alcool.
• Carbohidrați rafinați: înlocuiește pâinea albă & orezul alb cu variante integrale.
• Proteine: 1–1,2 g/kg/zi (în funcție de obiective), accent pe pește, ouă, lactate slabe, leguminoase.
• Băuturi: apă, ceai fără zahăr; cafeaua neîndulcită (2–3 cești/zi) este, în general, acceptabilă la persoanele fără contraindicații.
• Porții & calorii: deficit moderat (de ex. −500 kcal/zi) dacă obiectivul este scăderea în greutate.

Exemple de meniu (orientativ)

Aceste sugestii sunt generale; adaptează după preferințe, alergii și indicațiile medicului.

O zi „tip mediteranean”

• Mic dejun: iaurt natur cu ovăz integral, nuci & fructe de pădure; 1 ou fiert (opțional).
• Prânz: salată mare cu năut, ton/somon la cuptor, legume crude, ulei de măsline & lămâie; felie pâine integrală.
• Cină: supă cremă de linte + salată de roșii & avocado; iaurt/chefir mic la final.
• Gustări: o mână de nuci/semințe; un fruct; legume crude.

Idei rapide pentru o săptămână

• Pește la cuptor cu legume la grătar, quinoa/bulgur integral.
• Omletă cu spanac & ciuperci + salată verde.
• Tocăniță de năut cu roșii & usturoi, salată de varză roșie.
• Pui la cuptor (fără piele) + cartofi dulci copți + salată.
• Paste integrale cu sos de roșii & legume, parmezan puțin.
• Sardine/ton în ulei de măsline (scurs) + salată grecească.
• Supă minestrone bogată în legume & leguminoase.

Activitate fizică – cât, cum și de ce

• Aerob: 150–300 min/săpt. intensitate moderată (mers alert, bicicletă, înot) sau 75–150 min/săpt. intensitate viguroasă.
• Forță: 2–3 sesiuni/săpt. (toate grupele mari musculare); crește masa musculară și sensibilitatea la insulină.
• „NEAT” zilnic: pași mulți, scări, pauze active la fiecare 45–60 min de stat pe scaun.
• Start smart: dacă ești sedentar, începe cu 10–15 min/zi și crește treptat.

Alcool & fumat

• Alcool: cea mai sigură recomandare pentru ficatul gras este limitarea strictă sau abținerea. Chiar și cantitățile „moderate” pot împiedica ameliorarea, mai ales la persoanele cu risc metabolic.
• Fumat: crește riscul cardiovascular și agravează inflamația; susține renunțarea (consiliere, terapie de substituție nicotinică, farmacoterapie când e cazul).

Medicamente & intervenții (discută cu medicul)

La momentul actual, baza rămâne stilul de viață. Medicamentele se folosesc țintit, mai ales pentru comorbidități sau în situații selectate:

• Diabet/prediabet: la pacienții cu T2D, unele terapii ajută și ficatul:
  • Agoniști GLP-1 (ex. semaglutid): pot induce scădere ponderală semnificativă și îmbunătăți parametrii hepatici.
  • SGLT2: utile pentru control glicemic și pierderea moderată în greutate; pot reduce steatoza la unii pacienți.
  • Pioglitazonă: în cazuri selectate (în special la T2D cu formă inflamatorie confirmată), discutată individual risc–beneficiu.
• Vitamina E (doze mari): poate fi luată în considerare la adulți fără diabet cu formă inflamatorie confirmată; se evaluează riscurile și se monitorizează atent.
• Statine: sigure în principiu pentru dislipidemie la pacienți cu steatoză; reduc riscul cardiovascular (nu tratează direct fibroza).
• Terapie specifică MASH: există molecule dedicate evaluate/introduse recent în unele țări. Disponibilitatea și indicațiile diferă pe regiuni; verifică la medicul tău ce opțiuni sunt autorizate și potrivite pentru tine.
• Chirurgia bariatrică/metabolică: opțiune la pacienți cu obezitate severă când metodele conservatoare eșuează; poate determina îmbunătățiri majore ale steatozei și ale comorbidităților.

Important: Nu lua suplimente „hepatoprotectoare” fără aviz medical; unele pot fi hepatotoxice sau pot interacționa cu alte tratamente.

Prevenție și monitorizare

• Greutate sănătoasă: IMC și circumferință abdominală în ținte, menținere pe termen lung.
• Analize periodice: transaminaze, profil lipidic, glicemie/HbA1c (la 6–12 luni, conform planului).
• Scor FIB-4 anual/bianual la persoanele cu risc; elastografie la nevoie.
• Vaccinare: verifică statusul pentru hepatită B (și A, în funcție de contextul epidemiologic).
• Somn/apnee: evaluează și tratează apneea de somn dacă este suspectată.
• Cardioprotecție: obiective pentru TA, lipide, zahăr; renunțarea la fumat.

Prognostic

La mulți pacienți, ficatul gras este reversibil, mai ales când se obține scădere ponderală susținută și controlul factorilor metabolici. Forma inflamatorie (MASH) și prezența fibrozei cresc riscul de progresie. Prognosticul pe termen lung depinde, în principal, de gradul fibrozei și de risc cardiovascular.

Întrebări frecvente

Resurse utile

• Articol enciclopedic: Wikipedia – Steatoză hepatică
• Partea 1 (definiție, cauze): Steatoza hepatică (ficatul gras) – Partea 1